脳卒中合併症を予防するために患者に薬を投与するさまざまな方法が結果に「大きなばらつき」をもたらす：研究

動脈瘤性くも膜下出血の生存者に対する治療を標準化することで、すべての人が平等に恩恵を受ける機会を確保できる可能性があると研究者は述べています。

2023 年 5 月 23 日 Adrianna MacPherson 著

シェリフ・マフムード氏は、ある種の脳卒中後の重篤な合併症を予防するために同じ薬を患者に投与する異なる方法が異なる結果をもたらすことを示し、治療を標準化する必要性を示唆する新たな研究を主導した。（写真：提供）

ある種の脳卒中後の重篤な合併症を予防するために同じ薬を患者に投与する方法が異なれば、結果も異なることが、それぞれの方法で治療を受けた患者の様子を比較した史上初の研究で明らかになった。

動脈瘤性くも膜下出血は、動脈瘤の破裂により脳周囲の空間に出血が引き起こされ、生命を脅かすタイプの脳卒中であり、平均死亡率は 30 ～ 50% です。そして、最初の出血から生き残った患者のうち、約 3 分の 1 は、出血後の数日間に合併症が原因で重度の、しばしば衰弱性の障害を発症します。

「遅発性脳虚血は、障害に大きく寄与する主な合併症の 1 つであり、患者が最初の出血から生き残った場合には死に至ることもあります」と、薬学部の臨床准教授であり、この研究の筆頭著者であるシェリフ・マフムード氏は述べています。ジャーナル薬物療法。

ニモジピンと呼ばれる薬は、現在、脳への血流不足によって引き起こされる神経損傷であるこの合併症を予防することが証明されている唯一の治療法です。くも膜下出血から回復中のすべての患者には、ニモジピンを 21 日間投与することが推奨されています。ただし、薬の投与方法はさまざまであり、研究ではこれらの方法がすべて同じではないことが示されています。

この研究は、さまざまなニモジピンの製剤と投与技術を比較する初めての研究であり、北米全土の 21 の病院で 727 人の患者を検査しました。カナダでは、ニモジピンは錠剤でのみ入手可能です。米国では、液体または経口摂取されるソフトゼラチンカプセルとして入手可能です。

錠剤またはカプセルを飲み込むことができる患者には、一定の用量が投与されます。問題は、薬を飲み込むことができない患者に発生します。

ニモジピン錠剤が入手可能な地域では、医療専門家がベッドサイドで錠剤を粉砕し、水と混ぜて経腸栄養チューブを通して患者に投与する必要があります。しかし、マフムード氏が強調しているように、錠剤をどのように粉砕するか、あるいは錠剤を粉砕してからどのくらいの期間で患者に薬を投与するかについてのガイドラインはありません。

「ニモジピンは光に敏感な薬です。しばらく光の中に留まると、実際に壊れる可能性があります」と神経科学・精神衛生研究所のメンバーであるマフムード氏は指摘する。

ゲルカプセルが利用可能な場合は、ベッドサイドでカプセルからゲルを抽出し、栄養チューブを通して投与する必要があります。ただし、この方法で薬を投与される患者は、カプセルの内容物をすべて受け取らないことがよくあります。

「私たちの共同研究者の一人との研究では、カプセルから液体を取り出すのが非常に一貫性がないことが判明しました。彼らは薬全体を取り出しているわけではなく、すべての薬を入手しているわけでもありません。」

マフムード氏と彼の共同研究者らは、各製剤を投与された患者グループの遅発性脳虚血の割合を比較した。

「大きな変動があることがわかりました。これほど劇的な違いが見られるとは予想していませんでした。」

研究に参加した患者のうち、31％が遅発性脳虚血を経験した。しかし、有病率は、砕いた錠剤を投与された患者では59.1％、ベッドサイドでカプセルから取り出した液体を投与された患者では45.8％だった。

遅発性脳虚血の発生率が最も低かったのは、ベッドサイドではなく病院の薬局で抽出されたニモジピンを投与されたグループで、わずか13.5％でした。

不一致の可能性が最も高い投与方法が患者の遅発性脳虚血の最も高い率と関連していることを考慮すると、この結果はすべての患者が確実にニモジピンを全量投与し、最良の投与量を確実に摂取できるように標準化する必要があることを示しているとマフムード氏は言う。薬の恩恵を受ける可能性。

マフムード氏が提案する解決策の 1 つは、液体製剤が必要だが市販されていない場合に病院の薬局に薬を準備させ、標準化されたプロセスを作成することです。

「この研究が行われるまで、私たちは（結果に）違いがあることを知りませんでした。薬を投与している限り問題ないと考えられていました。しかし、今では大丈夫ではありません。違いがあることがわかっているので、問題はありません」ここでは一貫性を持つことが必要です。」